В лечении бронхиальной астмы прежде всего необходимо установить контроль над триггерами
Планируя лечение пациентов с бронхиальной астмой, начинать нужно с немедикаментозных методов воздействия, а самое главное – с установления контроля над триггерными факторами, продолжающееся воздействие которых, может привести к обострению заболевания. С каждым пациентом обязательно необходимо проговаривать мероприятия по достижению контроля прогрессирования болезни, сообщила врач-кардиолог высшей категории (Ростов-на-Дону), к.м.н. Татьяна Таютина.
«Пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется избегать контакта с веществами в спреях, сильными запахами, любым дымом (активное и пассивное курение), контактов с лицами, болеющими любыми респираторными инфекциями. Для снижения степени воздействия холодного морозного воздуха, перед выходом на улицу рекомендуется профилактически сделать ингаляцию бронходилататора быстрого действия», - рассказала терапевт, кардиолог.
Как объяснила врач, у бронхиальной астмы, как у любого заболевания, существуют факторы риска развития заболевания. Их можно разделить на внутренние и внешние. Внутренние факторы: отягощенная наследственность, предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей, наличие ожирения. Внешние факторы риска: контакт с потенциальным аллергеном (клещ домашний, аллергены тараканов, пыльцы, плесневые и дрожжевые грибы); профессиональные сенсибилизаторы; респираторные инфекции преимущественно вирусные; загрязнение внешней среды аэрополлютантами (озон, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение); питание – повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, недостаток антиоксидантов).
«Новым веянием времени является фенотипирование заболевания. Выделены группы или подгруппы больных, объединенные общими клиническими и/или биологическими признаками заболевания. Определение фенотипических особенностей заболевания является требованием времени, ибо персонализированная медицина, в эпоху которой мы вступили, не предполагает создания отдельного лекарственного препарата, метода диагностики или способа профилактики для каждого отдельного пациента, но требует их отбора. Существуют определенные диагностические подходы для подтверждения фенотипов, если фенотип заболевания подтверждается, то пациенту назначается таргетная терапия с возможностью использования персонифицированных методов профилактики основного заболевания, его развития и прогрессирования. Фенотипы бронхиальной астмы достаточно хорошо изучены», - отмечает Татьяна Таютина.
По словам терапевта и кардиолога, выделяют следующие фенотипы бронхиальной астмы:
- Аллергическая: начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний. Профиль воспаления: эозинофильный;
- Неаллергическая: встречается у взрослых, не связана с аллергией. Профиль воспаления: эозинофильный, нейтрофильный, малогранулоцитарный, смешанный;
- С поздним дебютом: развивается преимущественно у женщин во взрослом возрасте;
- Бронхиальная астма у курильщиков.
«В большинстве случаев пациенты с бронхиальной астмой хорошо поддаются терапии, быстро и стабильно достигают контроля. Но примерно с 30% больных, которые имеют трудные фенотипы, работать достаточно тяжело. Причины, по которым не удается добиться ожидаемого эффекта от терапии – неэффективная техника ингаляции, низкая приверженность лечению, сопутствующие заболевания и состояния, продолжающийся контакт с триггером», – рассказывает врач.
Одним из главных постоянных триггеров является курение. У курящих больных с бронхиальной астмой приблизительно в 2 раза выше риск неконтролируемого течения заболевания, чаще случаются обострения. Кроме того, относительные риски смертности для курильщиков и бывших курильщиков по сравнению с никогда не курившими гораздо выше.
«Идеальным решением для данной группы пациентов является полный отказ от курения. Следует поощрять пациентов в вопросе отказа от курения. Но, зная нагрузку амбулаторного врача, зачастую даже короткий разговор о вреде курения не представляется возможным. Тем не менее, следует стремиться к идеалу, так как курение отягощает течение патологии. Врач первичного звена должен активно убеждать больного в необходимости отказа от курения. Отказ от курения должен рассматриваться как часть терапии. У курильщиков, которые не могут прекратить курение в один день, должны быть шансы на избавление от вредной привычки. В таком случае применима концепция снижения вреда», – подчеркнула кардиолог.
Концепция снижения вреда — это стратегия, используемая в медицине и социальной сфере с целью максимального сокращения вреда, которому подвергается человек и (или) общество в результате опасных действий или поведения, которые невозможно полностью исключить или предотвратить. В плане курения концепция снижения вреда предполагает переход на альтернативные источники доставки никтотина, например на системы нагревания табака. В таких устройствах исключен процесс горения табака, поэтому отсутствует выделение многих токсических веществ, в том числе канцерогенов.
В лекарственной терапии бронхиальной астмы Татьяна Таютина обозначила несколько подходов, которые применяются в зависимости от тяжести заболевания. При легкой бронхиальной астме применяются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), антилейкотриеновые препараты. При средней тяжести течения болезни – низкие дозы ИГКС, длительно действующих β2-агонистов. При тяжелом течении - рекомендованы 3-компонентные фиксированные комбинации (бекламетазон-формотерол-гликопирроний, флутиказона фуроат-вилантерол-умеклидиний, мометазон-индакатерол-гликопирроний).