Процедура, отдающая необходимость замены коленного сустава на 10-15 лет. Что такое остеотомия и как она помогает предотвратить гонартроз

Гонартроз – это заболевание коленного сустава, которое создает все больше и больше проблем как для медицинской системы, перегруженной большим количеством случаев, так и для пациентов, которые оказываются в неприятной ситуации переосмысления своего образа жизни, столкнувшись с деградацией суставов. В основном человек, страдающий гонартрозом, находится на одной из стадий, говорим ли мы о ранней, средней или, к сожалению, запущенной стадии, когда единственным вариантом становится протезирование.

Однако, чтобы увидеть, как мы можем предотвратить достижение наихудшего уровня деградации, мы говорим с врач-ортопед Влад Предескухирург, специализирующийся на замене коленного и тазобедренного суставов.

Остеотомия – остановка разрушения суставного хряща

В настоящем материале мы постараемся выявить один из наиболее эффективных методов спасения и сохранения коленного сустава, прежде чем попасть в гораздо более сложную ситуацию, как для пациента, так и для ортопеда.

«Естественно, анатомия человеческого тела показывает нам, что ноги прямые, могут быть небольшие отклонения, о которых нам не стоит беспокоиться. Если же при этом «футбольные» или «всаднические» ноги, как говорят в народе, хрустнут, то заболевание называется аномалией механической оси нижней конечности. Очевидно, что эта деформация оказывает неравномерное воздействие на колено в том смысле, что на хрящ больше не оказывается равномерного давления. И эффект заметен со временем, после определенного возраста или если у рассматриваемого человека была интенсивная и длительная физическая активность, как у спортсменов».— говорит доктор Предеску.

Он утверждает, что наиболее подходящим методом профилактики у пациентов этого типа является остеотомия, хирургическое вмешательство по выравниванию колена.

В настоящее время благодаря перфекционистуii старые хирургические методы были переосмыслены и появилась новая концепция, известная как хирургия «сохранения коленного сустава».

На данный момент это противоречит методам замены коленного сустава и попыткам менясохраняет молодость сустава как можно дольше, тем самым отодвигая процесс защитыили, в некоторых случаях, даже избегая этого. Улучшение было достигнуто с помощью цифровизации и внедрения компьютеризированных планов, анализирующих деформации костей, а также с помощью методов 3D-печати некоторых вспомогательных инструментов.

Как проводится процедура остеотомии

Остеотомия — хирургический метод исправления деформации нижней конечности путем вмешательства на большеберцовой кости и, несколько реже, на бедренной кости, а в некоторых исключительных случаях необходимо вмешательство одновременно на обеихих. В настоящее время самой современной формой остеотомии является персонализированная — вмешательство, которое начинается с реализации детального цифрового планирования колена и 3D-печати шаблонов, созданных компьютером для каждого отдельного пациента.

Таким образом, такая кастомизация хирургического вмешательства позволяет врачу выполнить операцию точно по анатомии пациента, с минимальными отклонениями и с доступом ко всей механической информации, после чего изготавливаются срезы кости.

«В рамках персонализированной остеотомии мы используем препарированиеэто предоперационно с помощью цифровой программы для персонализации вмешательства. Речь идет о специально созданном программном обеспечении, позволяющем получить анатомически скорректированную 3D-виртуальную модель колена пациента, исходя из компьютерной томографии нижней конечности. Основываясь на хирургическом плане, мы переходим к следующему шагу: моделируем операцию и записываем рассчитанную информацию о резке. В дальнейшем воплощение информации о раскрое в практику осуществляется с помощью направляющих, полученных посредством 3D-печати. С их помощью во время операции можно выполнять разрезы костей, точно соблюдать рассчитанные углы, а также фиксировать пластины». Доктор Предеску описывает процедуру.

Доктор упоминает что индивидуальная остеотомия позволяет избежать хирургических ошибок, помогает сохранить и даже остановить развитие деградации суставов и позволяет пациентам быстро вернуться к привычной деятельности, в том числе к занятиям некоторыми видами спорта, считающимися тяжелыми.

Сохранив коленный сустав, большинство пациентов могут вернуться к уровню спортивной активности до появления болезненных симптомов. Вмешательство, произведенное после всех современных процедур, занимает 40-50 минут и, что очень важно, не сопровождается кровопотерей, требующей переливания крови.

Часто эту процедуру используют одновременно с другими вмешательствами, такими как реконструкция крестообразной связки или наложение швов мениска. Разрез составляет около 10 см, послеоперационные боли не отличаются высокой интенсивностью.

Кому показана остеотомия?

В первую очередь рекомендуется такой вид вмешательства людям, у которых деградация суставов наблюдается на ранних стадиях и после обращения к врачу-ортопеду. Идеальный возраст – от 30 до 60 лет, с массой тела в допустимых пределах и с болью только в одной части коленного сустава. Теоретически право на участие имеют все пациенты, у которых имеются деформации механической оси колена в виде «скобок» или буквы «Х» более четырех степеней и у которых начинают проявляться симптомы или признаки деградации сустава. Следует отметить, что заказная остеотомия, выполненная у мамыправильный способ может отсрочить необходимость протезирования на 10-15 лет.

В некоторых случаях, если сделать это вовремя, до того, как произойдет полная потеря хряща или разрыв мениска, возможно, пациенту не понадобится замена коленного сустава в будущем. Что касается восстановления, то оно сейчас намного проще, если говорить о вмешательстве классическим методом, когда приходилось загипсовывать нижнюю конечность и достаточно длительное время ходить на костылях.

Благодаря развитию хирургических техник, а также фиксационных материалов, точнее используемых пластин и винтов.ел, в настоящее время больной уже не обездвижен гипсовой повязкой и со следующего дня может наступать на ногу. Однако первые 4–6 недель ходьба будет осуществляться с двумя костылями, наступая на ногу.

Вождение автомобиля может начаться примерно через месяц после вмешательства. Регулярную физическую активность можно вернуть в распорядок дня примерно через 10–12 недель, а занятия спортом с высокой нагрузкой — через шесть месяцев. Если сравнивать с восстановлением, то оно дольше, но ставка этого относительно нового метода именно в том, чтобы избежать протезирования и сохранить молодость сустава.

Лучше понимая в последние годы важность механической оси и ее патологическое значение, остеотомия также применялась в случае других процедур и сумела объяснить, почему в определенных ситуациях, когда операции выполнялись правильно, они со временем ухудшали первоначальные прогнозы. Типичным примером является операция по ревизии передней крестообразной связки.

Таким образом, это не связано с вмешательством по коррекции механической оси, используемый трансплантат со временем удлинится и приведет к повторному появлению нестабильности в этом колене. Другой пример – методики реконструкции суставного хряща.

И в этой ситуации отсутствие коррекции механической оси приводит к неудовлетворительному долговременному результату. Благодаря последним технологическим разработкам продолжительность хирургического вмешательства значительно сократилась и это позволяет выполнять несколько процедур в рамках одной операции. Непосредственным следствием этого является больший комфорт пациентов и лучшие долгосрочные результаты.