Осложнения имплантации кардиостимулятора

Кардиостимуляция и имплантация устройств, поддерживающих функцию левого желудочка, связаны со значительным риском осложнений, большинство из которых возникают в периоперационном периоде. Однако значительный риск сохраняется во время длительного наблюдения за этими пациентами. Риски осложнений обычно увеличиваются с увеличением сложности устройства и чаще встречаются в случаях модернизации устройства или пересмотра электрода по сравнению с первоначальной имплантацией устройства.

Осложнения могут быть связаны как с самим аппаратом – его генератором и электродами, так и с самой оперативной техникой, что выражается в инфицирование раны или гематомы операционного поля. Электроды кардиостимулятора являются частым источником осложнений из-за смещения, дефектов изоляции, переломов электродов, а также сенсорных или пороговых проблем. Электроды для стимуляции левого желудочка особенно склонны к осложнениям, таким как смещение и расслоение электрода или перфорация коронарной вены.

Карманник гематома является частым осложнением примерно в 2,1–9,5% случаев, которое обычно можно лечить консервативно. Эвакуация гематомы требуется примерно в 0,3–2% случаев, а ее образование связано с примерно 15-кратным увеличением риска заражения.

Инфекции у пациентов с имплантацией постоянного кардиостимулятора являются одним из серьезных осложнений, которые могут возникнуть. Уровень заражения выше во время процедур замены или обновления устройства.

Инфекция оно может затрагивать как ложе самого генератора, когда инфекция локализуется в самой операционной ране, так и электроды аппарата, располагающиеся в полостях сердца.

Пациенты с хроническая болезнь почек, страдающие сахарным диабетом и люди с ослабленным иммунитетом более склонны к развитию постоянной инфекции кардиостимулятора. В этих случаях требуется длительная антибиотикотерапия, а в случаях выделения микробиологического агента из крови необходимо извлекать электроды и заменять их эпикардиальными. Все эти вмешательства связаны с повышенным риском для пациента.

Наличие кардиостимулятора несет в себе риск некоторых неблагоприятных последствий для пациента. Нарушение функции трехстворчатого клапана является частым осложнением имплантации кардиостимулятора.

Электроды, которые проходят через клапан и достигают правого желудочка, могут вызвать повреждение его створок или подклапанных структур. Это нарушение связано с ухудшением гемодинамики и неблагоприятным клиническим исходом. В большинстве случаев нарушение нормальной функции клапана приводит к его недостаток.

Частота значительных трикуспидальная регургитация, выше второй степени после имплантации постоянного кардиостимулятора колеблется от 10% до 39%. Большинство исследований показывают больший ущерб при использовании электродов ИКД и при наличии нескольких электродов правого желудочка. Кроме того, немало клинических исследований доказывают, что диссинхрония правого желудочка, вызванная кардиостимуляцией существенно способствует развитию трикуспидальной регургитации.

У пациентов с субоптимальной атриовентрикулярной синхронностью может развиться кардиостимулятор синдром. Оно выражается в появлении ударных волн, вызванных одновременными сокращениями предсердий и желудочков и приводит к развитию симптомов утомляемость, головокружение и гипотония. Это наблюдается у пациентов с АВ-блокадой и имплантированным однокамерным кардиостимулятором. В этих случаях двухкамерная стимуляция вместо желудочковой стимуляции улучшит жалобы.

Существенным недостатком кардиостимуляторной терапии является то, что длительная стимуляция правого желудочка вызывает паттерн асинхронной активации желудочков, т.е. у этих пациентов имплантация устройства «вызвала блокаду левой бедренной кости». Такая схема электростимуляции может вызывать прогрессирующую дисфункцию левого желудочка и клинически проявляться сердечной недостаточностью. Это происходит примерно у 10% пациентов с имплантированным однокамерным или двухкамерным кардиостимулятором и определяется как кардиомиопатия, индуцированная кардиостимулятором. Его развитие наиболее часто встречается в первый год имплантации кардиостимулятора.

Кардиомиопатия, вызванная кардиостимулятором, определялась как снижение фракции выброса левого желудочка более чем на 10% после установки кардиостимулятора. Кроме того, ритмические сокращения должны составлять >20% от общего числа комплексов QRS.

Необходимо исключить другие причины снижения фракции выброса левого желудочка, в том числе острая ишемия, пороки клапанов сердца и предсердные аритмиидо постановки диагноза.

Патофизиология синдрома заключается в том, что стимуляция верхушки правого желудочка изменяет последовательность активации желудочков, создавая области раннего и отсроченного сокращения, вызывая важные молекулярные изменения. При наличии тяжелых симптомов со стороны пациента требуется модернизация аппарата.

Использованная литература:

Рекомендации ESC 2021 по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии