Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области подвел основные итоги работы за 2024 год

В Магадане состоялось заседание Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области. На нем подвели основные итоги работы фонда за 2024 год. Участие в заседании Правления принял первый заместитель Председателя Магаданской областной Думы, глава депутатского комитета по социальной политике Андрей Зыков и депутат заксобрания Сергей Гончаренко. Об итогах работы ТФОМС рассказала его директор Анастасия Щербакова. В 2024 году исполнение доходов бюджета терфонда Магаданской области планируются в объеме 8,9 млрд рублей, в том числе 37,1 млн. рублей - за счет поступающих неналоговых доходов и 8,9 млрд рублей - за счет безвозмездных поступлений. Расходы бюджета планируются в объеме 9,1 млрд рублей. Дефицит бюджета покрывается остатками на начало года на счете Фонда в объеме 157,6 млн. рублей. В течение года проводилась работа по размещению информации в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами «Электронный бюджет». В течение 2024 года производились расчеты и экономическое обоснование стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования и отчетов о ее реализации. Сотрудники Фонда принимали участие в работе Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Осуществлялась работа по перспективному и текущему планированию финансирования медицинских организаций. Обеспечивалась разработка нормативно-методической документации по организации системы обязательного медицинского страхования, в том числе разработка способов и форм оплаты, методик ценообразования, расчета тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию и подготовку тарифного соглашения. Фондом в постоянном режиме проводится работа по формированию тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования на территории Колымы. В целях обеспечения доступности оказания медицинской помощи и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования Комиссией осуществляется постоянный контроль исполнения объемов медицинской помощи и объемов ее финансового обеспечения, в рамках которого Комиссией проведено 9 заседаний о перераспределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. В составе расходов бюджета ТФОМС Магаданской области формируется нормированный страховой запас, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования. Так, в 2024 году за счет средств нормированного страхового запаса Фонда прошли обучение 4 медицинских работника на общую сумму 20,5 тыс. рублей, приобретено 24 единицы медицинского оборудования на общую сумму 29,7 млн руб., отремонтировано одна единица медицинского оборудования на общую сумму 9,7 млн руб. За 10 месяцев 2024 года в Контакт-центр ТФОМС поступило 417 устных и письменных обращений, в том числе 54 жалобы. Организовано проведение медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов за оказанную медицинскую помощь гражданам по жалобам и повторных медико-экономических экспертиз (МЭЭ), экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП). Количество проведенных повторных МЭЭ медицинской помощи - 440, повторных ЭКМП - 40, плановых и внеплановых экспертиз качества медицинской помощи – 160, в том числе в рамках межтерриториальных расчетов проведено медико-экономических экспертиз – 117, экспертиз качества медицинской помощи – 31. В рамках деятельности контакт-центров специалисты фонда и страховые представители в круглосуточном режиме работают с каждым поступившим обращением, оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуют с медицинскими организациями и министерством здравоохранения региона. Продолжается работа по реализации Федерального проекта «Развитие системы первичной медико-санитарной помощи» Национального проекта «Здравоохранение». Участниками системы ОМС за период январь-октябрь 2024 года на территории Магаданской области достигнут ряд показателей: доля обоснованных жалоб, урегулированных ТФОМС и СМО в досудебном порядке, составляет 100%; доля лиц, получающих информацию о правах на получение бесплатной медицинской помощи, от общего числа застрахованных, составляет 91,1%; доля лиц, индивидуально проинформированных от общего числа застрахованных лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение при получении медицинской помощи, при плане 41 %, составляет 44,3%. Участники системы медстрахования ведут непрерывную работу по информационному сопровождению деятельности системы ОМС в Магаданской области: за 10 месяцев 2024 года индивидуально проинформировано 79 018 застрахованных лиц о необходимости прохождения диспансеризации, в том числе углубленной; в СМИ размещено 89 статей о деятельности системы ОМС в Магаданской области, о важности прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в медицинских организациях размещено 15 стендов, выпущено 19 000 памяток для распространения среди застрахованных лиц о важности диспансерного наблюдения, приверженности лекарственной терапии и соблюдения рекомендаций лечащего врача, демонстрация преимуществ ведения здорового образа жизни. Совместно со страховой компанией «СОГАЗ-Мед» организованы и проведены семинары по темам «Формирование пациентоориентированности и профилактика профессионального выгорания» и «Первичное звено здравоохранения: современные тренды, перспективы развития в регионе». Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области осуществляет постоянное взаимодействие с правоохранительными органами, прокуратурой, страховой медицинской организацией по вопросу возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Сумма финансовых средств, полученных по удовлетворенным искам в порядке регресса, за 2024 год составила 2,0 млн руб. В течение этого года Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области организована работа по подаче исковых заявлений о взыскании расходов на лечение лиц, вред здоровью которым причинен приступными действиями. За 12 месяцев подано 45 исковых заявления в суды общей юрисдикции Магаданской области и суды субъектов Российской Федерации. Общая сумма исковых требований от Территориального фонда составила 4,5 млн руб. За 2024 год ТФОМС Магаданской области проведена 21 проверка медицинских организаций, 3 проверки страховых медицинских организаций. Восстановлено нецелевого использования средств ОМС 2,6 млн руб., оплачено штрафов и пени 261,8 тыс. руб. Выявлены также нефинансовые нарушения законодательства в части требований по ведению бухгалтерского учета, трудового законодательства, иных нормативных актов. «На протяжении многих лет работа Территориальный фонда ОМС демонстрирует свою эффективность. Это видно по показателям, - подчеркивает вице-спикер. - В очередной раз обсудили потребность в снятии ограничения коэффициента доступности медпомощи. Мы уже составили письмо и на заседании Магаданской областной Думы рассмотрим проект постановления об обращении в Правительство Российской Федерации по вопросу снятия ограничения по значению коэффициента доступности медицинской помощи, применяемого при расчете субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования». Также на заседании Правления рассмотрели вопрос оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий в рамках системы обязательного медицинского страхования. В частности, оказывается консультирование медицинским психологом женщин в период беременности, родов и в послеродовой период. За 11 месяцев 2024 года проконсультировано психологом областного Центра охраны материнства и детства 244 беременные в рамках доабортного консультирования, отказались от прерывания 42 женщины. Количество детей, родившихся в 2021 составило - 1197, в 2022 году -1173, в 2023 - 1105 детей. Оказание медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий является одним из механизмов преодоления сложной демографической ситуации. По данным Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова Минздрава России, доля бесплодных браков в стране достигает 17,5% и не имеет тенденции к снижению. Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – это наиболее распространенный способ, помогающий женщине забеременеть при бесплодии в паре. «Еще в 2021 году такая помощь оказывалась на территории Магаданской области в рамках пилотного проекта. Сегодня ЭКО доступно гражданам по полису ОМС. В 2023 году благодаря этой программе родилось 36 малышей, в 2024 году - 32. Да, пока результаты небольшие, но они есть. Потребность в методике ЭКО есть, она растет, и Государство делает такую возможность доступной, - отметил вице-спикер. - Люди должны более ответственно относиться к своему здоровью и в случае недомогания обращаться за помощью к специалистам».