Психика ставит «стоп», медицина — «вперёд». Как пары в Белгородской области идут к беременности
Бесплодие — одна из самых закрытых тем в здравоохранении. О нём редко говорят публично, но с проблемой сталкиваются многие — напрямую или через близких. За медицинскими формулировками стоят годы попыток, сложный выбор и серьёзная эмоциональная нагрузка. Подход «подождите ещё» давно не работает. Существуют чёткие диагностические критерии, понятные алгоритмы обследования и разные стратегии лечения — от коррекции образа жизни до применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Редакция направила запрос в министерство здравоохранения Белгородской области. В ответе — статистика за последние годы, информация о мерах поддержки и их практических результатах в регионе.
Сколько случаев бесплодия выявляют в Белгородской области и как его лечат
С 2021 по 2025 годы учёт пациентов с диагнозом «бесплодие» вёл перинатальный центр Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа — именно сюда направляют жителей области с такими проблемами. За этот период в регионе зарегистрировали 2696 случаев женского бесплодия и 2029 — мужского. Цифры по годам выглядят так:
Данных за 2025 год в отчёте пока нет: на момент нашего запроса их ещё формировали. В областном Минздраве пояснили, что вопросы репродуктивного здоровья включены в программу общей диспансеризации. Если выявляются показания, пациентам назначают дополнительные обследования для оценки репродуктивного потенциала. После диагностики врачи определяют тактику лечения — от медикаментозной коррекции до применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в регионе проводится с 2007 года на базе перинатального центра областной клинической больницы Святителя Иоасафа.
Справка «Фонаря»
Если перевести проценты в цифры: за последние четыре с половиной года с помощью ЭКО в регионе родились 2036 детей, в том числе 244 двойни и одна тройня.
Инфографика по рождению детей с помощью ЭКО
В министерстве подчёркивают, что объёмы помощи по ЭКО полностью покрывают потребность жителей области. Очереди на процедуру нет.
С 2017 года ЭКО включено в территориальную программу государственных гарантий, и проводить его по полису ОМС могут не только государственные, но и частные клиники. Кроме того, пациент вправе выбрать медицинскую организацию в любом регионе России — при условии, что у неё есть квоты и она работает в системе обязательного медицинского страхования.
Выкидыши: динамика, причины и действия врачей
В ответе регионального Минздрава отдельно приведены данные о выкидышах — в медицинской терминологии это так называемые самопроизвольные аборты. Причин невынашивания много, поэтому проблема остаётся одной из самых сложных в акушерстве.
Доля невынашивания от общего числа женщин, состоящих на учёте по беременности в Белгородской области, в 2021 году была 2,41 процента. Спустя год этот показатель вырос до 3,83 процента, потом, в 2023-м, чуть снизился до 3,7, а в 2024-м продолжил снижаться, достигнув 3,49 процента. До уровня 2021 года статистика пока не вернулась, но за последние два года динамика положительная.
При этом, по данным минздрава, регион удерживает одни из самых низких показателей в Центральном федеральном округе. Для сравнения: в 2024 году средний уровень самопроизвольных абортов по ЦФО составил 14,6 на 100 родившихся живыми. Белгородская область заняла третье место среди 18 регионов округа по минимальным значениям этого показателя.
Врачи делают ставку на раннюю диагностику и сопровождение пациенток. Профилактика включает обследование у акушера-гинеколога и андролога ещё на этапе планирования беременности, лечение хронических и гинекологических заболеваний, отказ от абортов и соблюдение рекомендаций по образу жизни.
Отдельное направление — репродуктивная диспансеризация. При показаниях пары направляют на генетическое консультирование в перинатальный центр областной клинической больницы Святителя Иоасафа. Там оценивают риски наследственных заболеваний, врождённых пороков развития и прогноз вынашивания беременности.
Причины бесплодия: чаще это не один фактор
За сухой статистикой всегда стоят конкретные пациенты и решения, которые принимают в кабинете врача. Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, доктор биологических наук, акушер-гинеколог высшей категории Елена Малютина подчёркивает: бесплодие редко имеет одну причину. Обычно это сочетание нескольких факторов, которые со временем усиливают друг друга.
Елена Малютина, фото пресс-службы Белгородской областной больницы
— Причины женского бесплодия условно делят на несколько крупных групп. Часто мы сталкиваемся с трубно-перитонеальным фактором — нарушением проходимости маточных труб или наличием спаек в малом тазу. Чаще всего это последствия воспалительных заболеваний, в том числе инфекций, передающихся половым путём, операций или эндометриоза. В таких условиях яйцеклетка и сперматозоид просто не могут встретиться, — объясняет специалист.
Ещё одна распространённая группа причин — овуляторные нарушения, когда овуляция происходит нерегулярно или отсутствует.
— Одна из самых частых причин — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние связано с избытком мужских гормонов, нерегулярным циклом и образованием множества мелких кист в яичниках. Существенную роль играют и заболевания щитовидной железы, повышенный уровень пролактина, хронический стресс, выраженный дефицит массы тела или резкие колебания веса, — говорит Елена Малютина.
Отдельно врач выделяет эндометриоз и так называемые маточные факторы. Эндометриоз может длительно протекать скрыто, но вызывать хроническое воспаление, образование спаек и нарушения овуляции. К маточным факторам относят миомы, полипы, врождённые аномалии строения матки и хронический эндометрит — все они могут препятствовать имплантации эмбриона.
— Мы всегда учитываем возраст. После 35 лет снижается количество и качество яйцеклеток — это объективный биологический процесс. Есть и идиопатическое бесплодие — когда при полном обследовании причина не выявляется. Такое встречается примерно в 10–15 процентах случаев, — отмечает врач.
Мужское бесплодие, по словам специалиста, встречается не реже женского и часто становится неожиданностью для пары.
— Наиболее частая причина — нарушение сперматогенеза, то есть процесса образования и созревания сперматозоидов. Это может проявляться снижением их концентрации, подвижности или изменением морфологии. Среди причин — варикоцеле, перенесённые инфекции, гормональные сбои, генетические факторы. Влияет и образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, хронический стресс. Отдельная проблема — приём анаболических стероидов. Сегодня это одна из частых причин азооспермии — полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте, — поясняет Малютина.
К ухудшению сперматогенеза могут приводить и гормональные нарушения — например, сбои в работе гипофиза или щитовидной железы, снижение выработки гонадотропинов, регулирующих функцию половых желёз. В результате падает уровень тестостерона и страдает качество спермы.
Возраст и привычки: когда риски растут быстрее всего
Возрастной фактор важен и для женщин, и для мужчин, но проявляется по-разному. И именно он часто определяет стратегию лечения.
— Для женщин ключевой рубеж — 35 лет. После этого начинает заметно снижаться овариальный резерв и ухудшается качество яйцеклеток. Растёт число хромосомных аномалий, чаще возникают нарушения овуляции, увеличиваются риски выкидышей и осложнений беременности. После 40 лет вероятность естественного зачатия в одном цикле может снижаться до пяти процентов и ниже. Эффективность ЭКО тоже уменьшается — прежде всего из-за качества ооцитов. К 45 годам самостоятельная беременность становится редким исключением, — объясняет Елена Малютина.
У мужчин возрастные изменения происходят медленнее, но полностью их игнорировать нельзя.
— Сперматогенез продолжается всю жизнь, однако качество спермы меняется. После 40–45 лет снижается подвижность сперматозоидов, увеличивается фрагментация их ДНК и растёт время до наступления беременности. После 50 лет повышается риск генетических мутаций и связанных с ними осложнений у потомства. Это статистические, но значимые факторы. Они не означают невозможность зачатия, но риски становятся выше, — говорит врач.
При этом почти в половине случаев снижение фертильности связано не с тяжёлыми заболеваниями, а с образом жизни.
— По современным данным, до 40–50 процентов случаев связаны с модифицируемыми факторами. Курение у женщин ускоряет истощение запаса яйцеклеток, ухудшает их качество, повышает риск бесплодия и может приближать менопаузу на один–четыре года. Эффективность ЭКО у таких пациенток ниже, — отмечает специалист.
Регулярное употребление алкоголя снижает вероятность зачатия на 20–30 процентов, может нарушать овуляцию и увеличивать риск выкидышей. Ожирение влияет на гормональный фон: при лишнем весе риск бесплодия возрастает в два–три раза, чаще диагностируют синдром поликистозных яичников и отсутствие овуляции. Недостаточный вес, когда индекс массы тела ниже 18,5, тоже опасен — он способен полностью блокировать овуляцию.
Елена Малютина за работой, фото пресс-службы Белгородской областной больницы
Среди других факторов — хронический стресс, недосыпание, дефицит витаминов (в том числе D, цинка, фолиевой кислоты), чрезмерные физические нагрузки. Всё это снижает вероятность наступления беременности.
У мужчин вредные привычки также напрямую отражаются на фертильности. Курение уменьшает концентрацию сперматозоидов, ухудшает их морфологию и подвижность, увеличивает фрагментацию ДНК. Алкоголь снижает уровень тестостерона и ухудшает показатели спермограммы; при регулярном употреблении риск бесплодия возрастает на 25–45 процентов. Анаболические стероиды способны надолго подавить выработку спермы — на месяцы или даже годы. Лишний вес, хронический стресс и недосып дополнительно нарушают гормональный баланс и ухудшают репродуктивные показатели.
Диагноз «бесплодие» — не приговор
Обследование пары всегда начинается одновременно у обоих партнёров.
— В 40–50 процентах случаев факторы бесплодия выявляются у обоих. Поэтому мы не обследуем только женщину или только мужчину. Сначала подробная беседа и сбор анамнеза, затем базовые исследования: спермограмма у мужчины, УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр и гормональные анализы у женщины. При необходимости подключаем углублённую диагностику — анализы на инфекции, передающиеся половым путём, проверку проходимости маточных труб и другие методы, — поясняет Елена Малютина.
Сам диагноз имеет чёткие медицинские критерии. Он фиксирует ситуацию на данный момент, а не ставит точку навсегда.
— В ряде случаев диагноз очевиден сразу, если есть причины, исключающие беременность без лечения: отсутствие матки, отсутствие овуляции, непроходимость труб. У мужчин — отсутствие сперматозоидов или выраженные нарушения спермограммы. Но даже в этих ситуациях речь не идёт о невозможности стать родителями в принципе, — подчёркивает врач.
Тактика лечения подбирается индивидуально. Это может быть гормональная коррекция, хирургическое лечение, изменение образа жизни. Если в течение года беременность не наступает, переходят к вспомогательным репродуктивным технологиям. В отдельных случаях к ним прибегают раньше — например, если женщине больше 38 лет, снижен овариальный резерв, диагностирована непроходимость труб или выраженный мужской фактор.
К таким технологиям относятся ЭКО и ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. При ИКСИ один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, что особенно важно при тяжёлых формах мужского бесплодия. При крайне низком овариальном резерве или генетических показаниях возможно использование донорских яйцеклеток.
Эти методы — не «последний шанс», а часть стандартного лечебного алгоритма. Если беременность наступает с помощью ЭКО или ИКСИ, диагноз «бесплодие» считается преодолённым.
фото пресс-службы Белгородской областной больницы
Сколько можно «пробовать самим»?
Это один из самых частых вопросов на приёме. Ответ зависит прежде всего от возраста женщины и медицинской ситуации.
— Мы ориентируемся на международные критерии — рекомендации ВОЗ, ESHRE и ASRM. Если женщине меньше 35 лет, диагноз «бесплодие» рассматривается после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Под регулярной мы понимаем контакты два–три раза в неделю, — объясняет Елена Малютина.
После 35 лет стратегия меняется.
— В 35–39 лет ждать год уже не стоит. Если беременность не наступает в течение шести месяцев, лучше обратиться к репродуктологу. В этом возрасте овариальный резерв снижается быстрее, и время становится критическим фактором, — подчёркивает врач.
После 40 лет откладывать консультацию не рекомендуют вовсе.
— В 40 лет и старше я советую обращаться сразу, даже если попытки продолжаются. С каждым годом уменьшается качество яйцеклеток, растёт риск хромосомных аномалий и падает вероятность естественного зачатия. Чем раньше начинается обследование, тем выше шансы на результат, — говорит специалист.
Есть ситуации, когда к врачу стоит идти независимо от возраста.
— Нерегулярный цикл или отсутствие овуляции, эндометриоз, непроходимость маточных труб, перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, операции на яичниках. Тревожными сигналами также считаются низкий уровень АМГ, малое количество фолликулов по УЗИ, выраженные боли при менструации или половом акте, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, длительный приём ряда препаратов, — перечисляет Малютина.
Для мужчин список факторов не короче.
— Патология спермограммы, варикоцеле, перенесённые травмы яичек, химио- или лучевая терапия, выраженные гормональные нарушения — в этих случаях консультацию откладывать нельзя. Год ожидания может стоить времени, которое уже невозможно будет вернуть, — подчёркивает врач.
При этом есть пары, которым допустимо немного подождать.
— Если женщине меньше 30 лет, цикл регулярный, оба партнёра здоровы, нет вредных привычек, а половая жизнь регулярная — можно дать себе время. Но дольше 12 месяцев без консультации специалиста ждать не стоит. Если беременность не наступает, необходимо хотя бы базовое обследование, — говорит специалист.
Главный вывод, который делает врач: ориентироваться нужно не на чужие истории, а на собственную ситуацию.
— Каждая пара индивидуальна. У одних требуется больше времени, у других есть объективные медицинские причины, которые без лечения не позволят беременности наступить. Консультация не означает немедленный переход к ЭКО. Она даёт понимание ситуации и позволяет не терять время, — резюмирует Елена Малютина.
Мифы и ожидания: что важно понимать заранее
По словам Елены Малютиной, на приём пары часто приходят с устоявшимися представлениями, которые мешают вовремя обратиться за помощью.
— Один из самых распространённых мифов — что бесплодие почти всегда «женская проблема». На практике мужской фактор встречается не реже. Второй миф — что если пробовать достаточно долго, всё обязательно получится. При выраженных причинах бесплодия вероятность естественного зачатия без лечения может быть крайне низкой или отсутствовать вовсе, — говорит врач.
Распространено и убеждение, что после 35 лет беременность почти невозможна. Шансы действительно снижаются, но многие женщины успешно рожают в 35–40 лет и старше. Ключевое значение имеет индивидуальная оценка овариального резерва — уровень АМГ и данные УЗИ.
Регулярный менструальный цикл не всегда означает наличие овуляции. А наличие ребёнка в прошлом не гарантирует, что репродуктивных проблем нет сейчас. Успех ЭКО также зависит от возраста, качества яйцеклеток и эмбрионов, диагноза и сопутствующих факторов. Говоря о профилактике, Малютина подчёркивает: многое определяется образом жизни.
— Поддерживать репродуктивное здоровье можно без сложных и дорогих исследований. Полноценный сон, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, отказ от курения, контроль массы тела и регулярные профилактические осмотры — это базовые, но действенные меры. Если человек внимательно относится к своему состоянию и не игнорирует тревожные сигналы, шансы сохранить фертильность остаются высокими, — резюмирует специалист.
фото пресс-службы Белгородской областной больницы
«Логично обследовать мужчину первым»
Ведущий врач уролог-андролог медицинского центра «МДТ» Николай Севодин объясняет, с чего начинается диагностика мужского бесплодия, какие нарушения встречаются чаще всего и когда важно не терять время.
— В 40–50 процентах случаев мужской фактор является причиной или частью проблемы в паре. При этом обследование мужчины менее инвазивно, быстрее и дешевле по сравнению с женским. Поэтому рационально начинать именно с мужчины, — говорит врач.
Стандартный первичный этап включает консультацию уролога с подробным сбором анамнеза и осмотром, спермограмму, а также УЗИ органов мошонки и предстательной железы.
— Уже во время беседы и осмотра можно определить, нужны ли дополнительные исследования. Основной анализ, который показывает количественные и качественные характеристики сперматозоидов, — это спермограмма. Она даёт первичное понимание ситуации и дальнейшей тактики, — поясняет Севодин.
article-26874
Почему не получается: частые причины мужского бесплодия
Среди наиболее распространённых диагнозов Николай Севодин называет варикоцеле — расширение вен семенного канатика.
— Это одна из самых частых причин мужского бесплодия. Варикоцеле выявляют у 35–40 процентов мужчин с первичным бесплодием. На ранних стадиях оно может протекать бессимптомно. Позже возможны тянущие боли в области яичка при длительной ходьбе или стоянии, после полового акта, иногда развивается атрофия яичка. Но нередко единственным проявлением остаётся отсутствие беременности в паре, — говорит врач.
Вторая по частоте группа — идиопатическое, или секреторное бесплодие. Это диагноз исключения.
— При стандартном обследовании мы не видим явной патологии, но беременность не наступает. Клинических проявлений может не быть. Такой вариант встречается почти у каждого третьего пациента, — поясняет специалист.
Третья серьёзная причина — обструктивная азооспермия, когда сперматозоиды не попадают в эякулят из-за закупорки семявыводящих путей. По словам врача, такой диагноз выявляют у 15–20 процентов пациентов.
— Причины бывают врождёнными или приобретёнными: последствия инфекций, воспалительных заболеваний, травм или операций в паховой области. Часто мужчина узнаёт о проблеме только после анализа, — отмечает Севодин.
Среди других причин — гормональные нарушения, инфекции (в том числе хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорея, трихомонады, эпидемический паротит), воспалительные заболевания половых органов, а также генетические факторы. В их числе — синдром Клайнфельтера, при котором у мужчины присутствует лишняя Х-хромосома. Заболевание сопровождается сниженной выработкой тестостерона и бесплодием.
Когда помогает операция, а когда — только ЭКО
Тактика лечения зависит от диагноза.
— Варикоцеле лечится хирургически. Сейчас чаще всего применяется операция Мармара. После неё показатели спермы обычно улучшаются, и нередко наступает естественная беременность, — говорит врач.
При идиопатическом бесплодии возможна выжидательная тактика.
— У пациентов моложе 35 лет мы начинаем с коррекции образа жизни: отказ от вредных привычек, снижение стресса, нормализация сна и питания, назначение витаминов и антиоксидантов. Иногда требуется гормональная терапия. Если результата нет, а также у пациентов старше 35 лет, подключаем вспомогательные репродуктивные технологии, — поясняет Севодин.
Обструктивная азооспермия требует микрохирургического вмешательства.
— Это основной метод лечения. Результат зависит от уровня обструкции и опыта хирурга. В работе участвуют уролог, эмбриолог и репродуктолог. К сожалению, в ряде случаев операция не даёт нужного эффекта, и пара переходит к ЭКО или ИКСИ, — говорит специалист.
Воспалительные заболевания и инфекции лечат консервативно, гормональные нарушения — препаратами. При корректной терапии вероятность наступления беременности повышается.
Возраст и образ жизни
— Мужчина может быть фертилен практически всю жизнь, но возраст всё же влияет на качество спермы, — подчёркивает Севодин.
После 40 лет снижается объём и подвижность сперматозоидов, увеличивается фрагментация ДНК. С возрастом в половых клетках накапливаются мутации, что повышает генетические риски. У отцов старше 45–50 лет вероятность рождения ребёнка с расстройствами аутистического спектра статистически выше, чем у отцов до 30 лет. Есть данные и о небольшом росте рисков врождённых пороков и некоторых заболеваний. Однако речь идёт о вероятностях, а не о фатальных сценариях: в большинстве случаев у мужчин 50–60 лет рождаются здоровые дети.
На фертильность влияют и хронические заболевания — эндокринные, сердечно-сосудистые, урогенитальные, аутоиммунные, заболевания печени и почек, а также ожирение, стресс и приём отдельных лекарств. Часть факторов поддаётся коррекции, но многое зависит от стадии болезни.
— Образ жизни редко является единственной причиной бесплодия, но часто усугубляет ситуацию. Алкоголь и курение нарушают сперматогенез, лишний вес ухудшает гормональный фон, экстремальные нагрузки истощают организм, хронический стресс подавляет выработку гормонов. Это мощные модифицируемые факторы, — подчёркивает врач.
Когда нужно ускоряться и как говорить о «мужественности»
Переход к вспомогательным репродуктивным технологиям оправдан при тяжёлых формах патоспермии, азооспермии, отсутствии эффекта от лечения в течение шести–двенадцати месяцев, сочетании мужского и женского факторов, а также при возрасте партнёрши старше 35 лет.
— Ключевые параметры — возраст женщины и длительность бесплодия. Если партнёрше 35 лет и более, а проблема длится несколько лет, чаще всего мы рекомендуем не затягивать и обращаться к репродуктологам, — говорит Севодин.
Отдельная тема — психологическое восприятие диагноза.
— Нужно разделять мужественность и фертильность. Мужественность не определяется функцией сперматозоидов. Важно объяснять причины с медицинской точки зрения, снижать чувство вины, переводить разговор из плоскости «проблемы» в плоскость «задачи». И обязательно вовлекать партнёршу — это не проблема одного человека, это ситуация пары, — подчёркивает врач.
Так мужской фактор перестаёт быть табу и становится предметом совместной работы пары и специалистов — без стыда, но с чётким планом действий.
article-29386
«Психика может решить, что сейчас небезопасно»
После разговоров с врачами остаётся вопрос, который часто задают пары с «хорошими» анализами: если физиологических причин нет, почему беременность всё равно не наступает? Об этом говорит репродуктивный психолог Виктория Писарева. Она уточняет: корректнее использовать термин «психогенное бесплодие» и не противопоставлять его медицине.
— Есть идиопатическое бесплодие: пара живёт регулярной половой жизнью без контрацепции, проходит обследования, а врачи не находят физиологических причин. Беременность при этом не наступает. Это означает, что явной медицинской причины нет, но и зачатия тоже нет, — объясняет специалист.
По её словам, за идиопатическим бесплодием может стоять психогенный компонент. Репродуктивная система регулируется нервной системой. Если психика воспринимает ситуацию как небезопасную для рождения ребёнка, она может «замедлить» репродуктивную функцию.
— Нервная система в этом смысле работает как аналитик. Она оценивает устойчивость пары, безопасность среды, перспективы будущего. Если вокруг беременности много тревоги — финансовой, социальной, личной, — тело может защищать. Для одного небезопасность — это нестабильный доход, для другого — отсутствие жилья или тревога за происходящее вокруг. В Белгороде, например, военный контекст тоже может становиться внутренним стоп-сигналом, — говорит Виктория.
Она подчёркивает: психогенные механизмы описаны в международных классификациях болезней. Речь не о «надуманной» причине, а о признанном клиническом феномене.
«Недостаточно только разговаривать»
При этом психолог настаивает: психотерапия не может заменить медицинское лечение.
— Недостаточно только ходить к психологу и обсуждать переживания. Медицинская диагностика и лечение — первичны. Результат возможен при совместной работе врача, психолога и самой пары, — говорит она.
По наблюдениям специалиста, пары с длительным бесплодием часто обращаются к религиозным практикам, аффирмациям, ритуалам. Это может снижать тревожность, но не всегда помогает проработать глубинные причины. Эмоциональное состояние улучшается, а беременность не наступает, потому что базовые психологические механизмы остаются неизменными.
Среди значимых факторов Виктория называет клиническую депрессию и хронический стресс.
— Человек может работать, выполнять обязанности, внешне быть функциональным. Но если ресурсы организма направлены на выживание «здесь и сейчас», репродукция не становится приоритетом. Психика может буквально отключать эту функцию, — поясняет она.
article-28139
Отдельная тема — отношения в паре.
— Если мужчина психологически занимает позицию «ребёнка» или не является опорой — ненадёжен, злоупотребляет алкоголем, не держит слово, — женщине небезопасно рожать. Прояснение этих факторов и изменение динамики отношений может помочь преодолеть психогенный компонент бесплодия.
По её словам, напряжённая фаза отношений, когда партнёры дистанцируются, конфликтуют и заняты отстаиванием границ, также может затруднять зачатие.
— Если невозможно соединиться в повседневной жизни, трудно «соединиться» и на уровне создания новой жизни. Внутренний процесс часто отражает внешний. Но эта ситуация решаема, — отмечает специалист.
Неотделима от темы зачатия и сексуальная жизнь.
— Когда секс становится обязанностью, связан не с близостью и удовольствием, а с напряжением и расчётом «по календарю», это влияет на наступление беременности. В работе мы учим пары говорить о сексуальности без стыда, возвращать элемент игры и спонтанности, формировать новые сценарии близости. Это снижает напряжение и повышает шансы на зачатие, — говорит Виктория Писарева.
Потери, травмы и родовые сценарии
Существенное влияние на возможность зачатия может оказывать тяжёлый репродуктивный опыт.
— Агрессивные гинекологические вмешательства, операции, аборт, потеря ребёнка на любом сроке — всё это способно запустить внутреннюю «остановку». Женщина бывает настолько погружена в боль, что внутри не остаётся пространства для новой жизни. Важно признать пережитый опыт, дать ему место и завершить. В работе есть методы, которые помогают ассимилировать травматические события и двигаться дальше, не застревая в прошлом, — объясняет Виктория Писарева.
По её словам, установки о материнстве формируются в семье и могут действовать бессознательно.
— Если в роду женщины умирали при родах, если многодетных матерей оставляли, если материнство ассоциируется с тяжёлой судьбой, возникает внутренний конфликт: «Я хочу ребёнка, но это страшно». Тогда мы разделяем личную историю клиентки и опыт её рода, ищем опоры, которые есть в её реальной жизни, — говорит психолог.
Значение имеют и отношения с родителями. Если женщина психологически не сепарирована и остаётся в позиции дочери, беременность может бессознательно тормозиться: рождение ребёнка означает переход во взрослую роль.
Влияет и культурный контекст. Виктория приводит примеры традиций, где первого ребёнка передают в семью мужа, или сред, где часты потери беременности. В подобных условиях тело может «защищать» от повторения травматического сценария.
«Когда невозможно выдерживать напряжение»
Работа с репродуктивным психологом начинается с выстраивания доверия.
— Сначала создаётся безопасное пространство, где женщину не оценивают и не обесценивают. Иногда на это требуется несколько встреч. Затем проводится подробное психодиагностическое интервью: обсуждаем медицинский опыт, репродуктивную историю, отношения в семье, идентичность, культурные особенности. После этого определяем направления работы, — рассказывает специалист.
Если пара уже проходит ЭКО или другие вспомогательные процедуры, задача меняется. Работа направлена на поддержку, восстановление ресурса, снижение тревоги.
— Быть готовой к беременности означает быть наполненной — эмоционально, физически, психологически. Родительство связано с отдачей внимания, времени, сил. Важно, чтобы у женщины были внутренние ресурсы, — отмечает Виктория.
Психолог подчёркивает: существуют ситуации, где без медицины не обойтись — например, при отсутствии маточных труб или серьёзных генетических особенностях. В таких случаях специалист направляет к врачу. При этом исследования показывают, что психотерапевтическое сопровождение может повышать результативность ЭКО примерно на 15 процентов.
Однако итог работы не всегда сводится к наступлению беременности.
— Иногда женщина в процессе понимает, что не хочет рожать сейчас или вообще. Если она приходит к этому осознанно и чувствует удовлетворённость жизнью, это тоже результат терапии, — говорит Писарева.
Чаще всего за помощью обращаются тогда, когда напряжение становится невыносимым: перечитаны форумы, получены советы «отпустить ситуацию», были попытки отвлечься, но отчаяние возвращается. Возникает чувство одиночества и непонимания.
— Тогда появляется возможность говорить о самом важном и быть услышанной, — резюмирует психолог.
Так тема бесплодия приобретает ещё одно измерение — внутреннее. И, как подчёркивают специалисты, устойчивый результат возможен тогда, когда медицинская и психологическая помощь работают вместе.
article-25705